様式第33号(第21条関係)
町営住宅模様替え(増築等)承認書
建　第　　　　　号
年　　月　　日
　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　出雲崎町長
　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった町営住宅の模様替え(増築等)について、下記のとおり承認します。
記
入居している町営住宅	所在地	三島郡出雲崎町大字　　　　　　　　　　番地	
	住宅	町営住宅　　　　　　　第　　　　　　　号棟	
模様替え(増築等)する部分　　　	　	
工事の期間及び内容　　　　	　	
条件	1　承認した模様替え又は増築等以外の模様替え及び増築等をしてはならないこと。
2　町長が町営住宅の管理上この承認を取り消した場合又は入居者が町営住宅から退去する場合は、直ちに模様替え又は増築をした部分を原状に復さなければならないこと。
3　2の原状に復するために要する費用は、入居者が負担すること。