様式第35号(第22条関係)
町営住宅高額所得者認定通知書
建　第　　　　　号
年　　月　　日
　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　出雲崎町長
　下記のとおり高額所得者と認定したので、出雲崎町営住宅条例第28条第2項の規定により、通知します。
記
入居している町営住宅　　	所在地	三島郡出雲崎町大字　　　　　　　　　　番地	
	住宅	町営住宅　　　　　　　第　　　　　　　号棟	
入居年月日	　　　　年　　　月　　　日	
収入の額
　	年中　　　　　　　　　　　　　　円
年中　　　　　　　　　　　　　　円	
認定年月日	　　　　年　　　月　　　日