様式第9号

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

出雲崎町長　　　　　　　　　　印　	
老人保健法による医療受給者証等	交付
再交付	通知書	

　　　　　年　　月　　日付けの	申請
届出	
に基づき、	健康手帳・医療
老人保健特定疾病
限度額適用・標準負担額	
受給者証
療養受療証
減額認定証	
を別添のとおり	交付
再交付	
します。