様式第2号(第2条の2関係)
町営住宅入居申込書
年　　月　　日
　出雲崎町長　　　　様
申込者　郵便番号　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話番号　自宅　　　　　　
　　　　　勤務先　　　　　　
　下記のとおり町営住宅に入居したいので、出雲崎町営住宅条例第9条第1項(第38条第2項、第52条において準用する第9条第1項)の規定により、関係書類を添えて申し込みます。
　なお、この申込書の記載内容が事実と相違するとき、又は申込者(現に同居し、又は同居しようとする親族を含む。)が暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第2条第6号に規定する暴力団員(以下「暴力団員」という。)であることが判明したときは、入居の決定をされず、又は取り消されても異議ありません。
　また、申込者(現に同居し、又は同居しようとする親族を含む。)が暴力団員であるか否かの確認のため、県警察へ照会されることに同意します。
申込住宅	町営住宅　　　　第　　　　号棟　　　　　特定目的等(　　　　　　)	
従前入居住宅	所在地	　　　　　　市・郡　　　　　　　　町　　　　　　番地	
	住宅	　　　営　　住宅第　　　　　号室	
　	続柄	ふりがな
氏名	生年月日
(年齢)	職業	勤務先
所在地	備考	
　	本人	　	　	　	・　・
(　歳)	　	　	　	
		　		　					
同居親族等	　	　	　	　	・　・
(　歳)	　	　	　	
		　		　					
	　	　	　	　	・　・
(　歳)	　	　	　	
		　		　					
	　	　	　	　	・　・
(　歳)	　	　	　	
		　		　					
	　	　	　	　	・　・
(　歳)	　	　	　	
		　		　					
添付書類
1　住民票の写し
2　条例第9条第1項又は第38条第1項のいずれかに該当することを証する書類
3　従前に入居していた住宅が公営住宅の場合は、公営住宅の収入の額の認定の通知書の写し