様式第2号の2(第2条の2関係)
町営住宅入居申込書
年　　月　　日
　出雲崎町長　　　　　様
申込者　郵便番号　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　
電話番号　自宅　　　　　
勤務先　　　　　　　　　
　下記のとおり町営住宅に入居したいので、出雲崎町営住宅条例第44条の3第1項(町営住宅Cタイプにあっては第44条の10第1項)の規定により、関係書類を添えて申し込みます。
　なお、この申込書の記載内容が事実と相違するとき、又は申込者(現に同居し、又は同居しようとする親族を含む。)が暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第2条第6号に規定する暴力団員(以下「暴力団員」という。)であることが判明したときは、入居の決定をされず、又は取り消されても異議ありません。
　また、申込者(現に同居し、又は同居しようとする親族を含む。)が暴力団員であるか否かの確認のため、県警察へ照会されることに同意します。
申込住宅	町営住宅　　　　第　　　　号棟	
　	続柄	ふりがな
氏名	生年月日
(年齢)	職業	勤務先
所在地	備考	
　	本人	　	　	　	・　・
(　歳)	　	　	　	
		　	　	　					
同居親族等	　	　	　	　	・　・
(　歳)	　	　	　	
		　	　	　					
	　	　	　	　	・　・
(　歳)	　	　	　	
		　	　	　					
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(　歳)	　	　	　	
		　	　	　					
	　	　	　	　	・　・
(　歳)	　	　	　	
		　	　	　					
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(　歳)	　	　	　	
		　	　	　					
添付書類
　1　住民票の写し
　2　申込者に婚姻の予約者がある場合は、婚姻の予約を証する書類
　3　(石井町住宅及びひまわりハウス等)入居者及び同居希望者の町長が指定する期間に係る収入額を証する書類
　4　(町屋暮らし住宅の転入者のみ)住所地市区町村に納付すべき税に滞納のないことを証する書類