様式第29号(第19条関係)
町営住宅長期不使用届
年　　月　　日
出雲崎町長　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(町営住宅　　　　第　　号棟)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名
　下記の理由により町営住宅を15日以上使用しないので、出雲崎町営住宅条例第23条第2項(第47条において準用する第23条第2項、第52条において準用する第23条第2項)の規定により、届け出ます。
記
入居している町営住宅　　	所在地	三島郡出雲崎町大字　　　　　　　　　　番地	
	住宅	町営住宅　　　　　　　第　　　　　　　号棟	
使用しない期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
使用しない理由