様式第30号(第20条関係)
町営住宅用途一部変更承認申請書
年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　出雲崎町長　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(町営住宅　　　　第　　号棟)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名
　下記のとおり町営住宅の一部を住宅以外の用途に使用したいので、出雲崎町営住宅条例施行規則第20条第1項(第25条において準用する第20条第1項、第26条において準用する第20条第1項)の規定により、申請します。
記
入居している町営住宅	所在地	三島郡出雲崎町大字　　　　　　　　　　番地	
	住宅	町営住宅　　　　　　　第　　　　　　　号棟	
一部用途変更後の用途	　	
用途一部変更の部分	　	
用途一部変更の期間	　	
用途一部変更の理由