様式第36号(第22条関係)
町営住宅収入超過者(高額所得者)認定意見申述書
年　　月　　日
出雲崎町長　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(町営住宅　　　　第　　号棟)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名
　　　　　年　　月　　日付け建第　　　号で通知のあった収入超過者(高額所得者)の認定について、下記のとおり出雲崎町営住宅条例第28条第3項の規定により、意見を述べます。
記
入居している町営住宅　　　	所在地	三島郡出雲崎町大字　　　　　　　　　　番地	
	住宅	町営住宅　　　　　　　第　　　　　　　号棟	
意見申述事項	　	
理由	　	
注　必要に応じ、意見申述事項に係る事実を証する書類を添付すること。